نبضات مجروحه
09-06-2016, 03:19 AM
بداية، وكما هو الحال من كل عام أتقدم بأسمى آيات التهاني والتبريكات لمرضى السكري خاصة، وجميع المسلمين عامة، مع حلول شهر رمضان المبارك جعله الله شهر خير وبركة على جميع المسلمين، وكما هي العادة من كل عام، ننصح جميع المرضى بالزيارة (الثلاثية) المعهودة وهي زيارة الطبيب المعالج وزيارة مرشد السكري وزيارة أخصائي التغذية؛ وهي الأركان الثلاثة لعلاج مرض السكري والتحكم به.
يجب -وكما نقول دوما- ولا بأس في الإعادة، من مراجعة الطبيب المختص قبل البدء بصيام شهر رمضان وذلك لمراجعة النظام العلاجي سواء التغذوي أو الدوائي وإجراء التعديلات اللازمة في الغذاء أو الدواء وذلك لاختلاف وقت ونوع الطعام أثناء شهر رمضان، بالإضافة إلى اختلاف أوقات النوم والاستيقاظ، ونؤكد أهمية الالتزام بالنظام الغذائي والدوائي أثناء صيام شهر رمضان وعدم الإفراط في الطعام أو الإفراط في الخلود للراحة واستمرار تحليل سكر الدم بانتظام وتعاطي العلاج ومتابعة الطبيب، وللتذكير فقط بالركائز الهامة خلال شهر رمضان أو خارج وقت شهر رمضان المبارك، وهي:
تحليل السكر المنزلي في شهر رمضان المبارك، تغيرات بسيطة وهامة:
تعديلات بسيطة يحتاجها مريض السكري لتحقيق الهدف من الصيام، حيث ينصح بزيادة عدد مرات تحليل السكر في رمضان وليس اختصارها ونقصها خاصة أثناء فترة الصيام وخاصة في الأيام الأولى من صيام شهر رمضان حتى يستطيع مريض السكري أن يتعرف على احتياجه الفعلي من الدواء سواء حبوب خفض السكر أو الأنسولين وينصح بتحليل السكر قبل الإفطار وقبل السحور وقبل الذهاب للعمل أي حوالي الساعة التاسعة صباحاً وبعد العودة منه أي حوالي الساعة الثانية ظهراً وينصح بتحليل السكر في أي وقت يشعر به الشخص بالارتفاع أو الانخفاض ويجب العلم أن تحليل السكر قبل الإفطار وقبل السحور يساعد في تحديد جرعة الدواء المعطاة خاصة الأنسولين وأما تحليل السكر قبل الذهاب للعمل وفي بداية يوم الصيام وبعد العودة من العمل وفي نهاية يوم الصيام فتعطى مريض السكري فكرة عن قدرته على إكمال الصيام ويجب الحذر من إتمام الصيام إلى المغرب إذا كان مستوى السكر عند الساعة التاسعة صباحاً أقل من 80 ملج/ دسل أو إذا كان مستواه أقل من 40 ملج/ دسل عند الساعة الثانية ظهراً لأنه قد ينخفض إلى أكثر من ذلك قبل إتمام الصيام للمغرب.
الحمية الغذائية في رمضان.. حمية لازمة لتحقيق الغرض
يصيب من يعتقد أن شهر رمضان هو شهر الحمية الحقيقية، ليس فقط لأنه شهر الصيام ولكن لأنه شهر الانتظام، الانتظام في مواعيد تناول الطعام والانتظام في مواعيد النوم والانتظام في مواعيد تعاطي العلاج المرتبطة بأوقات الطعام المنتظمة، إن أهم أسباب تذبذب مستوى السكر في الدم هو عدم الانتظام سواء في أوقات أو كميات أو نوعيات الطعام أو في مواعيد تعاطي حبوب تخفيض السكر أو حقن الأنسولين لذا يعتبر شهر رمضان هو أساس علاج هذا التذبذب والتأرجح في مستوى السكر في الدم، ويعتقد البعض صوابا أن شهر رمضان الفضيل فرصة لمقاومة السمنة، لما للصيام من فوائد على جميع أجزاء الجسم، حيث يقوم الجسم بالتخلص من الفضلات المتراكمة في الجسم ويساعد في التخلص من الدهن الزائد في الجسم، وبالتالي التخلص من الوزن الزائد، وهذا ويعطي الصائم شعوراً بالراحة النفسية والطمأنينة وأيضاً راحة للجهاز الهضمي وفرصة لإعادة نشاطه، إلا أننا نجد أن المفهوم العام لدى الناس معكوس، فنجدهم يتسابقون لشراء المواد الغذائية بكميات غير معقولة ومن جميع الأصناف الغذائية عديمة القيمة الغذائية وبدون توازن في المجموعات الغذائية الرئيسية، ويمكن للصائم تناول أكلات شهية، ولكن بأقل سعرات حرارية وأقل دهون والاستفادة من شهر رمضان في تخفيف الوزن والمحافظة على الوزن المثالي.لعل أفضل نظام غذائي هو النظام النبوي في تناول الطعام حيث حث ديننا الإسلامي على عدم ملء المعدة بالطعام وجعل ثلثها للطعام وثلثها للشراب والثلث الأخير للهواء ولعل هذه النصيحة النبوية هي ما يحتاجه مريض السكري في شهر رمضان المبارك. ومن جانب أخر، يتساءل البعض عن كيفية البدء بالإفطار ونقول أنه يمكن تناول بعض التمرات ولكن تذكر أن ثلاث تمرات تحوي 25 جراماً من الكربوهيدات أي ما يعادل تفاحة ونصف أي ما يعادل مائة سعر حراري ففكر في إحراقها قبل تناولها، وعندما تقرأ عن الطرق المتبعة لتحسين السلوك والعادات الغذائية، نجد أن التغذويين ينصحون عند الإفطار البدء بكمية قليلة من الطعام مثل عدد قليل من حبات التمر أو حساء دافئ أو عصير غير مثلج أو ماء فاتر، وبعد نصف ساعة البدء بالأطباق الرئيسية وبكميات معقولة. مع محاولة تحديد عدد الوجبات بأن لا تزيد عن ثلاث وجبات باليوم وحاول تنظيم أوقاتها بحيث تكون ثابتة، وممارسة رياضة المشي على الأقل نصف ساعة متواصلة في اليوم مع التقليل من النوم خلال ساعات النهار.
العلاج بحقن الأنسولين
في شهر رمضان
يتعاطى مريض السكري عادة حقنتين من الأنسولين حقنة قبل الإفطار وهي الجرعة الأكبر وحقنة قبل العشاء وهي الجرعة الأصغر، وينصح في شهر الصوم إجراء تعديل في ذلك بأن تعطى الجرعة الأكبر قبل الإفطار الرمضاني والجرعة الأصغر قبل السحور مع محاولة ضبط الجرعات عن طريق التحليل المتكرر، وبخصوص جرعة الأنسولين قبل السحور فيجب مراعاة خفض هذه الجرعة وخاصة الأنسولين العكر طويل المفعول والذي يمتد عمله خلال ساعات الصوم، وقد يحتاج البعض إلى خفض جرعة الأنسولين الصافي أيضاً وخاصة إذا كان تناولهم لطعام السحور محدودا.
العلاج بالأدوية المخفضة للسكر في شهر رمضان
يجب مناقشة النظام الدوائي المستخدم مع الطبيب المعالج قبل رمضان، وقد يحتاج مريض السكري إما لتغيير الجرعات أو تغيير العلاج برمته أثناء صيام شهر رمضان، ومن أكثر الأدوية استخداما عقاقير السلفونايل بوريا. إن أكثر عقاقير خفض السكر المستخدمة تنتمي إلى ما يعرف بمجموعة السلفونايل يوريا وهناك ما يعرف بالجيل الأول والجيل الثاني من هذه الأدوية. إن بعض هذه العقاقير طويل المفعول والبعض الأخر قصير المفعول مثلها في ذلك مثل حقن الأنسولين المختلفة، لذا قد ينصحك طبيبك باستخدام العقاقير قصيرة المفعول بدلاً من طويلة المفعول لتجنب انخفاض السكر، ومن هذه العقاقير عقار الجلوكوفاج (الميتفورمين).
العلاج بمضخة الأنسولين
في شهر رمضان
يعتقد البعض إن استخدام مضخة الأنسولين أثناء الصوم قد يكون أكثر أماناً من استخدام حقن الأنسولين، لعل أحد أهم المشاكل التي تواجه مريض السكري المستخدم لحقن الأنسولين هو انخفاض السكر والذي يلزم المريض ويجبره على الإفطار، إن مضخة الأنسولين قد تساعد في تجنب هذا الأمر وذلك أن المضخة يمكن إيقاف ضخها في حالة حدوث الانخفاض دون اللجوء إلى الإفطار، ويستطيع مستخدم مضخة الأنسولين برمجتها بما يناسب الوجبة الرمضانية وما تحتوي سواء من كربوهيدرات أو دهون فهناك جرعة أكل تناسب الدهون وهناك جرعة أكل تناسب الكربوهيدرات أو السكريات؛ والسؤال الأهم هو كيف لمضخة الإنسولين أن تؤت أكلها والجواب بالحرص على تحليل السكر باستمرار وبانتظام والحرص على حساب الطعام قبل تناوله، وقام بالفعل الكثير من مرضى السكري سواء من كبار السن أو المراهقين أو حتى الأطفال بصيام شهر رمضان المنصرم وهو مستخدمون لمضخة الإنسولين دون مشاكل تذكر. ولذا الأمر يحتاج إلى عزيمة واهتمام ومثابرة.
علاج سكري الحمل أثناء
شهر رمضان
يعتبر مرض السكري لدى المرأة الحامل تحديا صعبا، فمرض السكري بمفرده تحدي والحمل والولادة تحديا آخر، ولذا ينصح دوما بمراجعة طبيب النساء والولادة المختص قبل الشروع في الصيام لتجنب التأثيرات المحتملة على الأم والجنين معاً. إن تحليل السكر أثناء صيام شهر رمضان ضرورة ملحة ولكن هذا التحليل يصبح أكثر ضرورة وأكثر إلزاما لدى المرأة الحامل وخاصة في مراحل الحمل الأولى التي يكثر فيها الغثيان الاستفراغ لذا يجب دوماً التأكد من عدم حدوث نوبات انخفاض السكر التي تؤثر سلباً على الجنين، ويعتبر شهر الصوم فرصة لضبط جرعات الأنسولين طويل المفعول والذي يحتاج لضبطه كون الشخص صائماً فيقوم الشخص بتحليل السكر كل ساعة أو ساعتين أثناء فترة الصوم ويحدد احتياجه الحقيقي الفعلي من الأنسولين دون أن يكون هناك تأثير لوجبات الطعام على التحليل، وكما نقول دوما بأنه لو كان هناك خطر على المرأة الحامل وخاصة المصابة بمرض السكري، فالإفطار أولى.
http://www.alriyadh.com/media/cache/46/14/4614142bd4f593f31a15d3029578ecee.jpg
الإنسولين طويل المفعول الليفيمير يستمر عمله 18 ساعة وبالتالي يمكن إعطاؤه بعد الإفطار مباشرة ولا يحدث انخفاضاً في السكر بعد السحور
http://www.alriyadh.com/media/cache/7e/3f/7e3f901e9c92fc91b0a312277eb502b8.jpg
الإنسولين طويل المفعول اللانتوس لا يسبب انخفاضا شديدا في مستوى السكر في الدم وبالتالي لا يضطر مريض السكري معه لقطع الصيام والإفطار
http://www.alriyadh.com/media/cache/b9/75/b97558c861f864d453db938664d3aff0.jpg
إنسولين النوفورابد أو إنسولين الهمولوج أو إنسولين الأبدرا يمكن إعطاؤهم بعد وجبة الإفطار أو في حالة ارتفاع مستوى السكر في الدم عند الحاجة.. فلا تحدث انخفاضا كبيرا
http://www.alriyadh.com/media/cache/e8/54/e854db762590ad1e51919333db3971bd.jpg
حقنة الجلوكاجون المضادة للإنسولين والتي ترفع مستوى السكر في الدم في حالة الغيبوبة.
http://www.alriyadh.com/media/cache/2e/69/2e694618b4366dd2ade2d494d756fd0d.jpg
نوع جديد من الإنسولين يسمى إنسولين تاجيو ويستمر عمله 36 ساعة، عند استخدامه في المستقبل بعد التسويق سيخفف من فترات نقص السكر الشديدة
يجب -وكما نقول دوما- ولا بأس في الإعادة، من مراجعة الطبيب المختص قبل البدء بصيام شهر رمضان وذلك لمراجعة النظام العلاجي سواء التغذوي أو الدوائي وإجراء التعديلات اللازمة في الغذاء أو الدواء وذلك لاختلاف وقت ونوع الطعام أثناء شهر رمضان، بالإضافة إلى اختلاف أوقات النوم والاستيقاظ، ونؤكد أهمية الالتزام بالنظام الغذائي والدوائي أثناء صيام شهر رمضان وعدم الإفراط في الطعام أو الإفراط في الخلود للراحة واستمرار تحليل سكر الدم بانتظام وتعاطي العلاج ومتابعة الطبيب، وللتذكير فقط بالركائز الهامة خلال شهر رمضان أو خارج وقت شهر رمضان المبارك، وهي:
تحليل السكر المنزلي في شهر رمضان المبارك، تغيرات بسيطة وهامة:
تعديلات بسيطة يحتاجها مريض السكري لتحقيق الهدف من الصيام، حيث ينصح بزيادة عدد مرات تحليل السكر في رمضان وليس اختصارها ونقصها خاصة أثناء فترة الصيام وخاصة في الأيام الأولى من صيام شهر رمضان حتى يستطيع مريض السكري أن يتعرف على احتياجه الفعلي من الدواء سواء حبوب خفض السكر أو الأنسولين وينصح بتحليل السكر قبل الإفطار وقبل السحور وقبل الذهاب للعمل أي حوالي الساعة التاسعة صباحاً وبعد العودة منه أي حوالي الساعة الثانية ظهراً وينصح بتحليل السكر في أي وقت يشعر به الشخص بالارتفاع أو الانخفاض ويجب العلم أن تحليل السكر قبل الإفطار وقبل السحور يساعد في تحديد جرعة الدواء المعطاة خاصة الأنسولين وأما تحليل السكر قبل الذهاب للعمل وفي بداية يوم الصيام وبعد العودة من العمل وفي نهاية يوم الصيام فتعطى مريض السكري فكرة عن قدرته على إكمال الصيام ويجب الحذر من إتمام الصيام إلى المغرب إذا كان مستوى السكر عند الساعة التاسعة صباحاً أقل من 80 ملج/ دسل أو إذا كان مستواه أقل من 40 ملج/ دسل عند الساعة الثانية ظهراً لأنه قد ينخفض إلى أكثر من ذلك قبل إتمام الصيام للمغرب.
الحمية الغذائية في رمضان.. حمية لازمة لتحقيق الغرض
يصيب من يعتقد أن شهر رمضان هو شهر الحمية الحقيقية، ليس فقط لأنه شهر الصيام ولكن لأنه شهر الانتظام، الانتظام في مواعيد تناول الطعام والانتظام في مواعيد النوم والانتظام في مواعيد تعاطي العلاج المرتبطة بأوقات الطعام المنتظمة، إن أهم أسباب تذبذب مستوى السكر في الدم هو عدم الانتظام سواء في أوقات أو كميات أو نوعيات الطعام أو في مواعيد تعاطي حبوب تخفيض السكر أو حقن الأنسولين لذا يعتبر شهر رمضان هو أساس علاج هذا التذبذب والتأرجح في مستوى السكر في الدم، ويعتقد البعض صوابا أن شهر رمضان الفضيل فرصة لمقاومة السمنة، لما للصيام من فوائد على جميع أجزاء الجسم، حيث يقوم الجسم بالتخلص من الفضلات المتراكمة في الجسم ويساعد في التخلص من الدهن الزائد في الجسم، وبالتالي التخلص من الوزن الزائد، وهذا ويعطي الصائم شعوراً بالراحة النفسية والطمأنينة وأيضاً راحة للجهاز الهضمي وفرصة لإعادة نشاطه، إلا أننا نجد أن المفهوم العام لدى الناس معكوس، فنجدهم يتسابقون لشراء المواد الغذائية بكميات غير معقولة ومن جميع الأصناف الغذائية عديمة القيمة الغذائية وبدون توازن في المجموعات الغذائية الرئيسية، ويمكن للصائم تناول أكلات شهية، ولكن بأقل سعرات حرارية وأقل دهون والاستفادة من شهر رمضان في تخفيف الوزن والمحافظة على الوزن المثالي.لعل أفضل نظام غذائي هو النظام النبوي في تناول الطعام حيث حث ديننا الإسلامي على عدم ملء المعدة بالطعام وجعل ثلثها للطعام وثلثها للشراب والثلث الأخير للهواء ولعل هذه النصيحة النبوية هي ما يحتاجه مريض السكري في شهر رمضان المبارك. ومن جانب أخر، يتساءل البعض عن كيفية البدء بالإفطار ونقول أنه يمكن تناول بعض التمرات ولكن تذكر أن ثلاث تمرات تحوي 25 جراماً من الكربوهيدات أي ما يعادل تفاحة ونصف أي ما يعادل مائة سعر حراري ففكر في إحراقها قبل تناولها، وعندما تقرأ عن الطرق المتبعة لتحسين السلوك والعادات الغذائية، نجد أن التغذويين ينصحون عند الإفطار البدء بكمية قليلة من الطعام مثل عدد قليل من حبات التمر أو حساء دافئ أو عصير غير مثلج أو ماء فاتر، وبعد نصف ساعة البدء بالأطباق الرئيسية وبكميات معقولة. مع محاولة تحديد عدد الوجبات بأن لا تزيد عن ثلاث وجبات باليوم وحاول تنظيم أوقاتها بحيث تكون ثابتة، وممارسة رياضة المشي على الأقل نصف ساعة متواصلة في اليوم مع التقليل من النوم خلال ساعات النهار.
العلاج بحقن الأنسولين
في شهر رمضان
يتعاطى مريض السكري عادة حقنتين من الأنسولين حقنة قبل الإفطار وهي الجرعة الأكبر وحقنة قبل العشاء وهي الجرعة الأصغر، وينصح في شهر الصوم إجراء تعديل في ذلك بأن تعطى الجرعة الأكبر قبل الإفطار الرمضاني والجرعة الأصغر قبل السحور مع محاولة ضبط الجرعات عن طريق التحليل المتكرر، وبخصوص جرعة الأنسولين قبل السحور فيجب مراعاة خفض هذه الجرعة وخاصة الأنسولين العكر طويل المفعول والذي يمتد عمله خلال ساعات الصوم، وقد يحتاج البعض إلى خفض جرعة الأنسولين الصافي أيضاً وخاصة إذا كان تناولهم لطعام السحور محدودا.
العلاج بالأدوية المخفضة للسكر في شهر رمضان
يجب مناقشة النظام الدوائي المستخدم مع الطبيب المعالج قبل رمضان، وقد يحتاج مريض السكري إما لتغيير الجرعات أو تغيير العلاج برمته أثناء صيام شهر رمضان، ومن أكثر الأدوية استخداما عقاقير السلفونايل بوريا. إن أكثر عقاقير خفض السكر المستخدمة تنتمي إلى ما يعرف بمجموعة السلفونايل يوريا وهناك ما يعرف بالجيل الأول والجيل الثاني من هذه الأدوية. إن بعض هذه العقاقير طويل المفعول والبعض الأخر قصير المفعول مثلها في ذلك مثل حقن الأنسولين المختلفة، لذا قد ينصحك طبيبك باستخدام العقاقير قصيرة المفعول بدلاً من طويلة المفعول لتجنب انخفاض السكر، ومن هذه العقاقير عقار الجلوكوفاج (الميتفورمين).
العلاج بمضخة الأنسولين
في شهر رمضان
يعتقد البعض إن استخدام مضخة الأنسولين أثناء الصوم قد يكون أكثر أماناً من استخدام حقن الأنسولين، لعل أحد أهم المشاكل التي تواجه مريض السكري المستخدم لحقن الأنسولين هو انخفاض السكر والذي يلزم المريض ويجبره على الإفطار، إن مضخة الأنسولين قد تساعد في تجنب هذا الأمر وذلك أن المضخة يمكن إيقاف ضخها في حالة حدوث الانخفاض دون اللجوء إلى الإفطار، ويستطيع مستخدم مضخة الأنسولين برمجتها بما يناسب الوجبة الرمضانية وما تحتوي سواء من كربوهيدرات أو دهون فهناك جرعة أكل تناسب الدهون وهناك جرعة أكل تناسب الكربوهيدرات أو السكريات؛ والسؤال الأهم هو كيف لمضخة الإنسولين أن تؤت أكلها والجواب بالحرص على تحليل السكر باستمرار وبانتظام والحرص على حساب الطعام قبل تناوله، وقام بالفعل الكثير من مرضى السكري سواء من كبار السن أو المراهقين أو حتى الأطفال بصيام شهر رمضان المنصرم وهو مستخدمون لمضخة الإنسولين دون مشاكل تذكر. ولذا الأمر يحتاج إلى عزيمة واهتمام ومثابرة.
علاج سكري الحمل أثناء
شهر رمضان
يعتبر مرض السكري لدى المرأة الحامل تحديا صعبا، فمرض السكري بمفرده تحدي والحمل والولادة تحديا آخر، ولذا ينصح دوما بمراجعة طبيب النساء والولادة المختص قبل الشروع في الصيام لتجنب التأثيرات المحتملة على الأم والجنين معاً. إن تحليل السكر أثناء صيام شهر رمضان ضرورة ملحة ولكن هذا التحليل يصبح أكثر ضرورة وأكثر إلزاما لدى المرأة الحامل وخاصة في مراحل الحمل الأولى التي يكثر فيها الغثيان الاستفراغ لذا يجب دوماً التأكد من عدم حدوث نوبات انخفاض السكر التي تؤثر سلباً على الجنين، ويعتبر شهر الصوم فرصة لضبط جرعات الأنسولين طويل المفعول والذي يحتاج لضبطه كون الشخص صائماً فيقوم الشخص بتحليل السكر كل ساعة أو ساعتين أثناء فترة الصوم ويحدد احتياجه الحقيقي الفعلي من الأنسولين دون أن يكون هناك تأثير لوجبات الطعام على التحليل، وكما نقول دوما بأنه لو كان هناك خطر على المرأة الحامل وخاصة المصابة بمرض السكري، فالإفطار أولى.
http://www.alriyadh.com/media/cache/46/14/4614142bd4f593f31a15d3029578ecee.jpg
الإنسولين طويل المفعول الليفيمير يستمر عمله 18 ساعة وبالتالي يمكن إعطاؤه بعد الإفطار مباشرة ولا يحدث انخفاضاً في السكر بعد السحور
http://www.alriyadh.com/media/cache/7e/3f/7e3f901e9c92fc91b0a312277eb502b8.jpg
الإنسولين طويل المفعول اللانتوس لا يسبب انخفاضا شديدا في مستوى السكر في الدم وبالتالي لا يضطر مريض السكري معه لقطع الصيام والإفطار
http://www.alriyadh.com/media/cache/b9/75/b97558c861f864d453db938664d3aff0.jpg
إنسولين النوفورابد أو إنسولين الهمولوج أو إنسولين الأبدرا يمكن إعطاؤهم بعد وجبة الإفطار أو في حالة ارتفاع مستوى السكر في الدم عند الحاجة.. فلا تحدث انخفاضا كبيرا
http://www.alriyadh.com/media/cache/e8/54/e854db762590ad1e51919333db3971bd.jpg
حقنة الجلوكاجون المضادة للإنسولين والتي ترفع مستوى السكر في الدم في حالة الغيبوبة.
http://www.alriyadh.com/media/cache/2e/69/2e694618b4366dd2ade2d494d756fd0d.jpg
نوع جديد من الإنسولين يسمى إنسولين تاجيو ويستمر عمله 36 ساعة، عند استخدامه في المستقبل بعد التسويق سيخفف من فترات نقص السكر الشديدة